miércoles, 11-12-2024
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Reformar la salud
Los sistemas de salud se reforman. Como otras instituciones públicas y servicios sociales, sus presupuestos y concepciones, así como sus objetivos, medios y tareas, cumplen ciclos. Expuestos a los cambios en las visiones, la práctica continuada y la fatiga que la acompaña, esos sistemas cambian como las sociedades mismas que los adoptan.
Identificar la necesidad de sus reformas no implica declararlos obsoletos en general, ni descalificarlos, pero sí repensarlos y revisarlos, a la altura de los problemas y demandas del presente y del futuro previsible.
A lo largo de tres décadas, Temas ha incursionado en el campo de la salud pública, con números especialmente dedicados (# 47, 2006), abordando tópicos específicos, como el envejecimiento o la COVID-19 (#100-101 y #102-103, 2020), mediante ensayos de investigación y debates sobre problemas de la medicina y la salud.
Esta entrega reúne reflexiones sobre tales reformas en diversos países, con prioridad en América Latina, el Caribe y Cuba.
Temas agradece a todos los autores, y muy especialmente a la editora invitada, Dra. Silvia Martínez Calvo —de la cubana Escuela Nacional de Salud Pública—, autoridad en este campo y miembro de nuestro Consejo asesor, por su valiosa contribución.
Enfoque
El tema de la reforma del sistema de salud es de interés intelectual no solo para los estudiosos de diversas disciplinas, dentro o fuera del campo de la salud, sino también deberá llamar la atención de los usuarios de los servicios de salud. El objetivo de este breve ensayo es ofrecer una visión sobre «las reformas de salud», derivada de una reciente entrevista. El contenido abarca desde los aspectos conceptuales relacionados con esas reformas, los modelos de atención implementados para su desarrollo hasta la actual situación pospandémica que enfrentan los sistemas de salud. En conclusión, para contribuir a solucionar las amenazas existentes, y que interfieren en la conservación del nivel de salud que merece y necesita nuestra población, debe cambiarse la inamovilidad actual que muestran los diferentes sectores de la sociedad y no solo el sector de la salud.
The topic of Health System Reform is of intellectual interest not only to scholars from various disciplines, inside or outside the field of health, but should also attract the attention of users of health services. The purpose of this brief essay is to offer a vision on “Health Reforms”, derived from a recent interview I was given by Temas Journal. The content ranges from the conceptual issues related to these reforms, the models of care implemented for their development to the current post-pandemic situation faced by health systems. In conclusion, in order to contribute to solving the existing threats, which interfere with the preservation of the level of health that our population deserves and needs, the current immobility shown by the different sectors of society, and not only the health sector, must be changed.
El artículo propone una pormenorizada revisión y discusión sobre las teorías y políticas que sustentaron y reprodujeron los ciclos de reformas sobre sistemas de salud situados en el Sur global, que se acumularon a lo largo del siglo xx y xxi. Se caracterizan las epistemes eurocéntricas y panamericanas del Norte global como las bases de una colonialidad teórica y de política sanitaria, que se fue implantando en los marcos académicos y en las arquitecturas de los sistemas sanitarios latinoamericanos y caribeños. Finalmente, se invita a abrir un proceso de descolonización de las teorías y políticas en el Sur global, a partir de actualizar y construir nuevos puntos de partida epistémicos y categoriales en las transiciones hacia la refundación de los sistemas de salud desde y para Latinoamérica y el Caribe.
This article proposes a detailed review and discussion of the theories and policies that sustained and reproduced the cycles of health system reforms in the global South that accumulated throughout the 20th and 21st centuries. It follows a characterization of the Eurocentric and Pan-American epistemes of the global North as the basis of a theoretical coloniality and health policy, implemented in the academic theoretical frameworks and the very architectures of the Latin American Caribbean health systems. Finally, the conclusions recommend opening a process of decolonizing theories and policies in the global South for the 21st century based on an update and construction of new epistemic and categorical starting points in the transitions towards the re-foundation of health systems from and for Latin America and the Caribbean.
El artículo tiene como objetivo presentar y analizar la reforma sanitaria en Brasil, sus logros y desafíos a lo largo del proceso de implementación. Presenta las bases, principios y procesos de reforma brasileña identificando avances y retos. Al demostrar que la reforma de salud es el resultado de un movimiento social y que está construida para un contexto de estado social que enfrentaba los límites del neoliberalismo y las políticas de ajuste fiscal, la reforma ha encontrado barreras importantes. Entre estas, la financiación de la política universal y la convivencia no regulada con el sector privado constituyen los grandes problemas y, en consecuencia, principales los desafíos. Plantea las relaciones de dependencia del éxito de las políticas universales que garantizan los derechos sociales con el modelo de Estado de Bienestar y la importancia de la conciencia popular para presionar y evitar retrocesos en la política.
The article aims to present and analyze the Brazilian healthcare reform and present its achievements and challenges throughout its implementation process. It presents the bases, principles and processes of Brazilian reform, identifying progress and challenges to be faced. By demonstrating that health reform is the result of a social movement and built for a social state context that faced the limits of neoliberalism and fiscal adjustment policies, the reform has encountered important barriers. Among these barriers, the financing of universal policy and unregulated coexistence with the private sector constitute the major problems and, consequently, the challenges to be faced. The author concludes by raising the dependency relationships of the success of universal policies that guarantee social rights with the Welfare State model and the importance of popular consciousness to pressure so that there are no setbacks in politics.
El artículo examina brevemente los procesos de reforma realizados en el sistema de salud mexicano y los modelos de atención que los han acompañado, a la vez que contextualiza algunos criterios sobre los aciertos y errores en la ejecución de dichos modelos hasta el actual, que se halla en etapa de implementación. Se concluye enfatizando la importancia de las políticas públicas, las políticas de salud, las reformas de los sistemas de salud y los modelos de atención para, conjuntamente con los demás sectores, garantizar el derecho a la salud de todos los mexicanos, y más en el complejo panorama mundial actual.
The article briefly examines the reform processes carried out in the Mexican health system and the models of care that have accompanied them while contextualizing some criteria on the successes and errors in executing these models up to the current one, which is in the implementation stage. It concludes by emphasizing the importance of public policies, health policies, health system reforms and models of care to guarantee all Mexicans' right to health, in conjunction with other sectors, especially in the current complex world scenario.
El presente trabajo expone el desarrollo del Sistema Nacional de Salud (SNS), que se remonta a la etapa colonial de la metrópoli española. En la etapa neocolonial entra en funciones la Secretaría de Sanidad y Beneficencia, primer Ministerio de Salud Pública del mundo. No es hasta el triunfo de la Revolución cubana en 1959 que se conforma como SNS transitando por diferentes etapas, enmarcadas en décadas, en su desarrollo y perfeccionamiento. Cabe destacar la trascendencia de la creación del Programa del Médico y Enfermera de la Familia como modelo de nuestra medicina, pilar fundamental de los logros alcanzados en los principales indicadores nacionales de salud. El Sistema Nacional de Salud cubano cuenta con una infraestructura sólida, constituida por una amplia red de instalaciones sanitarias que garantizan la cobertura total, el acceso y la equidad en los servicios de la población con recursos humanos calificados.
This paper describes the development of the National Health System (SNS in Spanish), which dates back to the colonial period of the Spanish metropolis. During the neocolonial period, the Secretariat of Health and Welfare, the world's first Ministry of Public Health, came into operation. Only after the triumph of the Cuban Revolution in 1959 did it become the SNS, going through different stages, framed in decades, in its development and improvement. It is worth mentioning the transcendence of creating the Family Doctor and Nurse Program as a model of our medicine, a fundamental pillar regarding the achievements reached in the primary national health indicators. The Cuban National Health System has a solid infrastructure consisting of a vast network of health facilities that guarantee full coverage, access, and equity in the services provided with qualified human resources to the population.
A partir de algunos hitos de la historia de las reformas de sistemas de salud y la estrategia de Atención Primaria de Salud, se presenta una discusión que destaca las aristas políticas y técnicas de estos procesos, los avances, dificultades y desafíos. El texto defiende los sistemas públicos de salud, los valores de universalidad y equidad, y el rol estratégico de la Atención Primaria para ello.
Based on some milestones in the history of health system reforms and the Primary Health Care strategy, a discussion is presented that highlights the political and technical aspects of these processes, the advances, difficulties, and challenges. The text defends public health systems, the values of universality and equity, and the strategic role of Primary Care in this regard.
Se reseñan los enfoques conceptuales de los sistemas de salud y sus elementos. También se describe la repercusión de la pandemia de Covid-19 en los sistemas de salud mediante el diagrama de Tseng como aspecto novedoso, así como las acciones nacionales e internacionales para enfrentarla y sus consecuencias. Se detallan el impacto desfavorable de la epidemia para el sistema nacional de salud y las proyecciones postCovid-19 consideradas como aspectos de reforma según la opinión de la autora.
The conceptual approaches of health systems and their elements was reviewed and the impact of the Covid-19 pandemic on health systems in countries is described, using the Tseng diagram as a novel aspect and international and national actions to confront the pandemic and its consequences. The unfavorable impact of the epidemic on the national health system is detailed and the author consider that the post-Covid-19 projections as aspects of system reform.
Este artículo se basa en investigaciones académicas existentes, noticias de prensa e investigaciones de campo de primera mano realizadas en La Habana durante tres años. Sostiene que la respuesta a la pandemia en Cuba, coordinada, sin ánimo de lucro y basada en la salud pública, que incorpora la vacunación de alta absorción utilizando vacunas de alta eficacia, constituye un estudio de caso poco reconocido de un sistema que ha proporcionado a las poblaciones resultados sanitarios excepcionalmente positivos al enfrentarse al virus.
This article draws on existing academic research, news reports, and first-hand field investigations in Havana over three years. It argues that Cuba's coordinated, nonprofit, public health-based pandemic response that incorporates high-uptake vaccination using high-effectiveness vaccines provides an under-acknowledged case study of a system that has delivered populations exceptionally positive health outcomes when confronting Covid-19.
Controversia
¿En qué consisten las políticas de cuotas y cómo se han formulado? ¿Hasta qué punto se han aplicado efectivamente? ¿Cuáles han sido los resultados a lo largo del tiempo? ¿Qué otras acciones se requieren para contribuir a la igualdad de participación en el desarrollo social y en el ejercicio del poder? Un panel de especialistas en distintas áreas del conocimiento —y un público atento y conocedor— intercambian perspectivas acerca de esta problemática estrechamente relacionada con la participación, y con las percepciones, los prejuicios y las prácticas de discriminación por motivos raciales y de género.
What are quota policies and how have they been formulated? To what extent have they been effectively implemented? What have been the results over time? What other actions are required to contribute to equal participation in social development and in the exercise of power? A panel of specialists in different areas of knowledge – and an attentive and knowledgeable audience – exchange perspectives on this problem closely related to participation, and to perceptions, prejudices and practices of discrimination based on race and gender.
Entretemas
Este artículo aborda el surgimiento de la historia social como nueva historia en los años 60 del pasado siglo y su devenir como historia sociocultural. A la vez establece las diferencias con la denominada historia cultural, vinculada al linguistic turn. En este contexto establece las particularidades de las denominadas historia del pensamiento e historia de las ideas, aparecidas en otros contextos, así como las características de la historia de las mentalidades, de los imaginarios y de las representaciones, vinculadas al devenir de la historia sociocultural.
This paper addresses the emergence of social history as a new history in the 1960s and its development as sociocultural history. At the same time, it establishes the differences with the so-called cultural history, linked to the linguistic turn. In this context, it establishes the particularities of the so-called history of thought and history of ideas, which appeared in other contexts, as well as the characteristics of the history of mentalities, imaginaries and representations, linked to the development of sociocultural history.
El artículo aborda el tema de los crímenes de odio y toda forma de discriminación como marco general. Pone énfasis específico sobre el análisis de aquellas violaciones por causa de orientación sexual y de género desde el heterosexismo religioso; en particular, el neopentecostal, en Costa Rica. Además, atiende a la ausencia de leyes y normas que reglamenten estos comportamientos contrarios a los derechos protegidos de todo ser humano, como la igualdad de trato y no discriminación. Los ejes centrales son: visibilizar las características de las ausencias legales, en el Código Constitucional y Penal, sobre crímenes de odio y otras formas de discriminación dirigidas a personas y grupos LGTBIQ+; ensayar la naturaleza de los elementos probatorios del cuerpo del delito y los cuatro elementos probatorios del delito, y reflexionar, como eje transversal de este análisis, sobre las dos bases doctrinales del heterosexismo y la heteronormatividad judeocristianos: los relatos de Adán y Eva, y de Sodoma y Gomorra.
The article addresses the issue of hate crimes and all forms of discrimination as a general framework. It places specific emphasis on the analysis of those violations due to sexual orientation and gender from the religious heterosexism, particularly the neo-Pentecostal, in Costa Rica. In addition, it addresses the absence of laws and norms that regulate these behaviors contrary to the protected rights of all human beings, such as equal treatment and non-discrimination. The central axes are: to make visible the characteristics of the legal absences, in the Constitutional and Penal Code, on hate crimes and other forms of discrimination directed to LGTBIQ+ persons and groups; to test the nature of the evidential elements of the body of the crime and the four evidential elements of the crime, and to reflect, as a transversal axis of this analysis, on the two doctrinal bases of Judeo-Christian heterosexism and heteronormativity: the stories of Adam and Eve, and Sodom and Gomorrah.
La era contemporánea es testigo del resurgir de corrientes ideológicas que constituyen un peligro para la propia supervivencia humana; solo cabría mencionar el fascismo, el sionismo y la xenofobia como expresión del neofascismo imperante en un mundo que se debate entre la lógica del individualismo y la solidaridad mediada por las guerras convencionales y las llamadas de cuarta generación. En este contexto las juventudes desempeñan un papel primordial en el afán de encontrar los posibles escenarios de luchas populares como bloque contrahegemónico en la disputa por la dominación de los imaginarios sociales. El artículo es resultado de la ponencia expuesta en el marco del Segundo Encuentro Internacional de Publicaciones Teóricas de Partidos y Movimientos de Izquierda, y tiene como objetivo abordar el papel de las juventudes dentro de las izquierdas, así como las acciones y estrategias que de ellas se derivan.
The contemporary era is witnessing the resurgence of ideological currents of thought that constitute a danger to human survival itself. It would only be worth mentioning fascism, Zionism and xenophobia as an expression of the neo-fascism prevailing in a world that is torn between the logic of individualism and solidarity mediated by conventional wars and the so-called fourth generation. In this context, youth play a primary role in the desire to find possible scenarios for popular struggles as a counter-hegemonic block in the dispute for the domination of social imaginaries. The article is the result of the presentation presented within the framework of the Second International Meeting of Theoretical Publications of Left Parties and Movements and aims to address the role of youth within the left and the actions and strategies that arise from them.
Lectura sucesiva
No se puede negar la tiranía de la distancia entre Australia y Cuba: casi 15 000 kilómetros hacen que viajar entre las dos islas sea más caro y menos frecuente que desde Norteamérica, Europa y otros lugares. Pero la separación geográfica alberga una bendición oculta: los viajes menos frecuentes han favorecido estancias de investigación más largas. Esto ha llevado a los australianos a dar prioridad al compromiso social en sus enfoques disciplinarios y metodologías. Este artículo ofrece una panorámica de doce libros y tres tesis doctorales sobre Cuba realizados por investigadores australianos (o residentes en Australia). Los autores describen sus contribuciones con sus propias palabras, sugiriendo que la tiranía de la distancia de Cuba ha traído ventajas. Aunque el embargo estadounidense complica los viajes a Cuba para todos, los australianos se enfrentan a obstáculos legales y financieros menos severos, oportunidades de financiación más favorables y presiones ideológicas menos intensas.
The tyranny of distance between Australia and Cuba cannot be denied: nearly 15,000 kilometres make travel between the two islands more expensive and less frequent than it is from North America, Europe, and elsewhere. But geographic separation harbours a hidden blessing: less frequent travel has favoured longer research stays. This has led Australians to prioritise social engagement in their disciplinary approaches and methodologies. This article offers a snapshot of twelve books and three Ph.D theses on Cuba by Australian (or Australia-based) researchers. The authors describe their contributions in their own words, suggesting that the tyranny of distance from Cuba has brought advantages. Although the U.S. embargo complicates travel to Cuba for everyone, Australians face less severe legal and financial obstacles, more favourable funding opportunities, and less intense ideological pressures.
A lo largo de su vida, Ofelia Rodríguez Acosta conjugó el periodismo y el ejercicio de la literatura con la militancia feminista y revolucionaria. Participó activamente en la lucha contra el machadato, fue bibliotecaria y secretaria del Club Femenino de Cuba y fundó y dirigió la revista Espartana en 1927. Fue miembro del Colegio Nacional de Periodistas de La Habana y desde su columna en Bohemia, «Campaña Feminista» (1930-1932), junto a múltiples crónicas, artículos periodísticos, ensayos y novelas, proyectaría su feminismo revolucionario. «La Campaña Feminista» representó una tribuna puesta al servicio de las mujeres todas: las mujeres proletarias, las mujeres pobres, las mujeres negras, las trabajadoras sexuales, desde una perspectiva libre y desprejuiciada que representaba una fuerte crítica al capitalismo y a la moral burguesa que lo sostenía. Los textos publicados durante esta etapa constituyen un ejemplo del periodismo feminista y revolucionario de la época, escrito desde la visión de una de sus feministas más audaces y revolucionarias, que evidenciaban problemáticas cuya vigencia en la Cuba actual reafirma la necesidad de su estudio.
Throughout her life, Ofelia Rodríguez Acosta combined journalism and the exercise of literature with feminist and revolutionary militancy. She actively participated in the fight against machadato, was librarian and secretary of the Women's Club of Cuba and founded and directed the magazine Espartana in 1927. She was a member of the National College of Journalists of Havana and from her column in Bohemia, "Feminist Campaign" (1930-1932), together with multiple chronicles, newspaper articles, essays and novels, she would project her revolutionary feminism. "The Feminist Campaign" represented a platform at the service of all women: proletarian women, poor women, black women, sex workers, from a free and unprejudiced perspective that represented a strong critique of capitalism and the bourgeois morality that sustained it. The texts published during this period constitute an example of the feminist and revolutionary journalism of the time, written from the vision of one of its most audacious and revolutionary feminists, which evidenced problems whose validity in today's Cuba reaffirms the need for their study.
El libro Desarrollar el poder popular: planificando desde abajo, de Marta Harnecker y José Juan Bartolomé, está dirigido a quienes desean construir una sociedad humanista y solidaria, con pleno protagonismo popular, una sociedad que ponga en práctica un modelo de desarrollo ecológicamente sostenible, que satisfaga de forma equitativa las verdaderas necesidades de la población y no las necesidades artificiales creadas por el capitalismo para obtener más ganancias; una sociedad en la que quien decida qué, cuánto y cómo producir sea el pueblo organizado. La obra se erige en una propuesta política, conceptual, pedagógica y metodológica para el desarrollo del poder popular. Su intención es formar desde el propio ejercicio del poder popular; ensayar y corregir, abrir caminos y recuperar historias, valorar y transformar al pueblo realmente existente y no hablarle a una caricatura idealista de este. Como tesis fundamental se afirma que la planificación participativa implica un orden social gestionado por la sociedad y no por una élite.
The book Desarrollar el poder popular: planificando desde abajo (Developing People's Power: Planning from Below), by Marta Harnecker and José Juan Bartolomé, is aimed at those who wish to build a humanist and solidary society, with full popular protagonism, a society that puts into practice an ecologically sustainable development model, which equitably satisfies the true needs of the population and not the artificial needs created by capitalism to obtain more profits; a society in which the one who decides what, how much and how to produce is the organized people. The work stands as a political, conceptual, pedagogical and methodological proposal for the development of popular power. Its intention is to form from the very exercise of popular power; to rehearse and correct, to open paths and recover stories, to value and transform the really existing people and not to talk to an idealistic caricature of it. As a fundamental thesis, it is stated that participatory planning implies a social order managed by society and not by an elite.
Reseña del libro Cuba: el largo siglo XX, de Oscar Zanetti, publicado por Ediciones Temas en 2023.
“Cuba: el largo siglo XX avanza cronológicamente, aunque haciendo hincapié en los temas recurrentes de la estructura y el proceso, más que en las personalidades. Se basa en la extensa historiografía sobre la Isla y las etapas que la componen, pero evita las notas a pie de página y al final incluye un espléndido ensayo bibliográfico. El texto sintetiza la investigación sobre la Isla antillana, incorpora diversas versiones de la historia de la nación y de acontecimientos concretos, pero no pretende ordenar las interpretaciones enfrentadas...”
Review of the book Cuba: el largo siglo XX (Cuba: the long XXth century), by Oscar Zanetti, published by Ediciones Temas in 2023. "Cuba: el largo siglo XX moves forward chronologically, though emphasizing the recurrent themes of structure and process, rather than personalities. It is based on the extensive historiography of the island and the stages that make it up but avoids footnotes and at the end includes a splendid bibliographical essay. The text synthesizes the research on the Antillean island, incorporates various versions of the history of the nation and of specific events, but does not intend to order the conflicting interpretations..."
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